Microvascularis coronariabetegség - Kisér Kisér – nagy probléma
A myocardialis ischaemia-angina pectoris miatti koronarográfiák mintegy 30–60%-ában nincs obstruktív coronariabetegség. A nonobstruktív epicardialis és a microvascularis coronariabetegség ischaemiájának patofiziológiai alapja a microvascularis coronariadiszfunkció.
A microvascularis coronariabetegség a korábbi nézetekkel ellentétben nem jóindulatú, és hatékony kezelés nélkül éppoly súlyos szövődményekhez vezethet, mint az obstruktív coronariabetegség.
Hiánypótló
Általában a hazai gyakorlatban az alulreprezentáltság, a kevéssé elérhető eszközök miatt a diagnosztika többnyire kimerül a pozitív terheléses EKG utáni coronariabetegség tekintetében „negatív”-nak minősített, invazív indexek mérése nélküli koronarográfiában. Így nem vetődik fel a microvascularis coronariabetegség lehetősége, nem indikálnak további noninvazív stressz vizsgálatokat, ezért a megfelelő diagnózis és kezelés is elmarad, kitéve a betegeket a súlyos szövődményeknek.
Tartalom
A coronariák funkcionális anatómiája, a mikrocirkuláció fiziológiája, a microvascularis coronariadiszfunkció patogenezise. Rizikófaktorok és kezelésük (kiemelve a hypertonia és a női nem szerepét). Invazív indexek (FFR, CFR, IMR) és alkalmazásuk vazoaktív szerekkel a coronariabetegségek differenciálására, a revaszkularizáció helyes indikációjára. A legújabb ígéretes klinikai eljárások: abszolút coronariaáramlás, CFIp, HMR, iFR, MRR, mMR, RRR meghatározására. Számítógépes folyadékdinamikai eljárás. Terheléses EKG. Noninvazív képalkotó eljárások: echokardiográfia, SPECT, cardio-CT, MRI, PET-CT, hibrid módszerek. Vazospasztikus angina. Az obstruktív coronaria betegség és egyéb myocardialis betegség nélküli elsődleges stabil és akut microvascularis angina. Nonobstruktív coronariabetegséggel járó szívinfarktus. Microvascularis variáns angina. Takotsubo cardiomyopathia. Az egyéb kardiológiai betegségekben kialakulható másodlagos microvascularis coronariabetegségek: cardiomyopathiák, infiltratív szívbetegségek: Anderson–Fabry-kór, amyloidosis, sarcoidosis. Obstruktív coronariabetegség. Invazív beavatkozások utáni iatrogen microvascularis coronariadiszfunkció.
A szerző Prof. Dr. Szauder Ipoly ismert belgyógyász, kardiológus, hipertonológus, European Cardiologist of ESC, Clinical Hypertension Specialist of ESH. A hypertonia és a szívbetegségek összefüggéseinek elkötelezett kutatója, az egyidejű 24 órás ambuláns vérnyomás és EKG-monitorozás elvi alapjainak kidolgozója-közre-adója, a hipertenzív szívbetegség, a kronofarmakológiai kezelés, a microvascularis coronariabetegség, a gasztrokardiológia hazai megismertetője.
